高脂血症的中医辨证论治

2024-03-28浏览次数:1

高脂血症是人体脂质代谢失常,血浆内脂质浓度超过正常范围的病症,是导致动脉粥样硬化的重要因素,为心脑血管疾病的独立危险因素,常见于中老年人。高脂血症导致的心肌梗死的发生率约为9%,随胆固醇浓度升高,冠心病发病率呈直线上升。因此,有效地预防和治疗高脂血症具有十分重要的临床意义。

高脂血症属中医学“痰浊”“血瘀”范畴,中医理论认为,痰浊、瘀血既可单独致病,又能相互为患,瘀可生痰,痰必致瘀,久病入络,痰瘀互结,此为高脂血症缠绵难愈的关键因素。本病多由过食肥甘厚味,损伤脾胃,脾土失运致水谷精微不能正常输布,聚湿成痰,停而为痰,留而为饮,积而成水,壅塞脉道,阻滞气机,血运不畅,脉络涩滞,痰瘀互结而为病。因此,脾的运化失职是湿浊内生的关键。脾不运湿,肾不主水,输布排泄津液的功能失常,从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理变化。由于内生之湿多因脾虚所致,故又称之为脾虚生湿。或因脾肾虚衰、肝郁气滞,导致肝的疏泄功能失常,气滞则血瘀,肝脾不调,脾失健运,水谷精微不能正常输布,聚湿成痰,阻碍血运,痰瘀互阻,日久痰瘀并生,损伤脉络而成高脂血症。临证可见多个脏腑失调,但其病机总不外乎痰瘀。因痰致瘀,或因瘀成痰,痰瘀互结、沉积脉道是导致高脂血症的关键病机,高脂血症的“湿浊”进入营血,循行经脉,流走全身,日久则可形成“痰凝”。

治则治法

❶ 调理脾胃,顾护胃气

脾胃作为后天之本,气血生化之源,其升降功能在气机运动中占据核心地位。脾气升则精微得以输布,胃气降则水谷及其糟粕下行。脾与胃在生理上相互关联,病理上亦相互影响。

此外,脾胃功能失调常引起其他脏腑的病变,因此调理脾胃在治疗其他脏腑疾病中亦具有重要意义。例如,冠心病心绞痛患者若表现为心脾两虚,除活血通络外,还应重用补脾气药。针对呼吸系统疾病,久咳、久喘者除治肺外,还应调理脾胃,健脾益气以补肺气。

❷ 善补肝肾,滋阴潜阳

肾精亏虚会导致肝血不足,反之亦然,这种相互影响在病理上尤为显著。肝阴不足时,阳气得不到制约,导致肝阳上亢,进而可能损伤肾阴。

动脉硬化常见于老年人,此病与肾阳、肾阴亏虚密切相关。肾阴不足,无法滋养五脏,进而引发心阴不足、肝失滋养等一系列问题,导致阴亏阳亢,出现心悸、胸闷、眩晕等症状,严重时甚至可能出现中风。高血压病的发病机理也与肝肾阴虚、阳亢有关,或是因老年肾虚、阴精亏虚,或是因情绪影响导致肝气郁结、肝火上炎。治疗动脉硬化和高血压病应从肝肾阴精不足、阴虚阳亢的角度出发。

❸ 疑难病症,从瘀论治

疑难病症通常呈现出寒热错杂、虚实共生、邪正交织的复杂状况,其病机无不关联于气血。气与血是构成人体的基本物质,是人体生命活动的动力和源泉。气属阳,具有推动、温煦、化生、统摄血的作用;血属阴,为气提供营养物质,作为气的载体,把气运输到全身各处。两者相互依存,相互影响。当气出现虚衰或升降出入的失衡,必然影响到血的正常运行,反之亦然。气血的充盈与流畅是阴阳平衡的关键,反之则会导致各种病理现象,如气虚血逸、血虚气衰等,最终引发阴阳失衡和肝脏功能失调。

外邪致病,特别是寒邪,是导致血瘀的重要原因。寒邪损伤阳气,使得经脉气血凝闭阻滞,进而引发疼痛。邪热入营也会导致血热搏结,形成瘀血。中医学认为正气不足或相对不足是发病的内在依据,体质强壮则功能活动旺盛,体质虚弱则脏腑功能减退,精、气、血、津液不足,其正气亦减弱,因此,内环境的稳定与否同样影响血瘀的形成。此外,情志不畅、精神抑郁等心理因素也会干扰气机的正常运行,导致气滞血瘀,脏腑功能的失调也与血瘀密切相关。久病或顽疾反复发作,更会使气血运行受阻,形成瘀血内结,进一步阻碍气血的运行和新血的生成。

❹ 怪病多痰,祛痰为要

痰乃水液代谢障碍之产物,既指有形痰液,又含无形之痰,隐匿于脏腑经络中。其成因多涉外感六淫、饮食内伤及七情失调,与肺、脾、肾及三焦功能密切相关。痰之形成,乃因肺失宣降、脾失运化、肾失开阖、三焦水道不畅导致水湿内停,聚湿生痰。痰饮形成后,停滞于不同部位,临床表现各异,如咳痰、胸闷心悸、神昏痴呆、恶心呕吐、肢体麻木等。

痰之性质因成因不同而有异,有寒、热、燥、湿、风等多种。湿痰源于命门火衰或脾阳不足;痰火因肾阴亏虚,虚火内盛;热痰由情志不遂,肝气郁结;风痰因肝阳化风,痰涎内壅;寒痰乃寒与痰互凝;燥痰则痰兼燥象。

治疗痰疾,须依侵犯部位与性质施治。宣肺化痰治疗痰阻于肺;顺气开郁化痰治疗痰蒙心窍;健脾化痰治疗痰蕴脾胃;解郁化痰治疗痰郁于肝;温肾化痰或滋肾化痰治疗痰动于肾;软坚消结、通络化痰治疗痰留经络骨节。同时,依据痰之性质,清热化痰、温化寒痰、润燥化痰、燥湿化痰、散风痰、开郁痰、软顽痰。

综上所述,高脂血症以正虚为本,痰浊血瘀为标。主要是脾、肝、肾三脏功能失调,致使气血不归正化而产生湿、痰、郁、瘀并且相互夹杂为患,反之湿、痰、郁、瘀又可加重脾、肝、肾三脏功能失调,互为因果,恶性循环。因此治疗时当标本兼顾,扶正袪邪。在中医整体观念指导下,应以调理脾胃、补益肝肾、祛痰除浊、活血化瘀为治疗大法。

如何及时发现高脂血症

检查个人生活方式: 如有养尊处优、以车代步、不爱活动、极少锻炼,应警惕是否有高脂血症。

回顾个人饮食习惯: 如有多食甘肥,嗜好“洋快,饮酒无度,常吃过饱,应注意是否有高脂血症。”

注意自我感觉: 如有四肢乏力、头晕目眩、视力下降、工作能力减低,应考虑高脂血症,须做进一步检查。

警惕高脂血症先兆: 当发现自己肥胖,有黄色瘤时,就应去医院做血脂检查。

定期检查血脂: 成人每5年检测1次血脂,患有缺血性心脏病及其高危人群每3~6个月检测1次血脂。

专家推荐

张颖 副主任医师

◎医学博士、副研究员、博士研究生

◎中国中医科学院广安门医院综合科副主任医师

◎央保健医、首都名老中医朱建贵主任弟子

医学博士,副研究员,博士研究生,北京中医药大学博士毕业。在广安门医院从事中医脑病、老年病、心身疾病等临床、科研及药物研发二十余年。是中央保健医、首都名老中医朱建贵主任弟子,临床诊疗经验丰富,疗效患者满意。发表论文50余篇,SCI论文2篇,编写论著《疑难杂病证治·脑病》、《抗抑郁中药良方》、《中成药临床应用手册》、《解酒醒酒妙方》、《中成药临床合理应用手册》等5部。采用中医药治疗焦虑抑郁、鼻炎、脑白质病、脑梗恢复期调理等取得了良好的效果,深受患者好评。

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